เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม เบิกอะไรได้บ้าง อัปเดตสิทธิการรักษาที่ควรรู้

เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม อัปเดตสิทธิการรักษาที่ควรรู้

ภาวะหยุดหายใจขณะหลับและอาการนอนกรนถือเป็นภัยเงียบที่ส่งผลกระทบต่อสุขภาพของเราอย่างรุนแรงในระยะยาว ทำให้หลายคนมองหาทางออกด้วยการรักษาและใช้งานเครื่อง CPAP แต่ข้อสงสัยสำคัญที่ตามมาเสมอคือเรื่องสวัสดิการค่ารักษาพยาบาล โดยเฉพาะประเด็นที่ว่าเครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้จริงหรือเปล่า และต้องเตรียมตัวอย่างไร บทความนี้ P.K. Healthcare and Medical ได้รวบรวมข้อมูลอัปเดตสิทธิประโยชน์ล่าสุดมาให้เราได้ศึกษากันอย่างละเอียด เพื่อให้การเข้าถึงการรักษาเป็นไปอย่างคุ้มค่าที่สุด

• เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม
• ประกันสังคมเบิกอะไรได้บ้าง
• เงื่อนไขสำคัญในการเบิกเครื่อง CPAP
• ใครบ้างที่ใช้สิทธิ์ประกันสังคมเบิกเครื่อง CPAP ได้
• ปรึกษาการตรวจ Sleep Test กับ P.K. Healthcare and Medical
• สรุป
• FAQ คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับเครื่อง CPAP เบิกประกันสังคม

เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม

เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม? สำนักงานประกันสังคมมีนโยบายดูแลสุขภาพที่ครอบคลุมถึงโรคนี้ การใช้สิทธิ์เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมจึงสามารถทำได้ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด ซึ่งเราจำเป็นต้องศึกษารายละเอียดและเงื่อนไขต่าง ๆ อย่างรอบคอบ เพื่อรักษาสิทธิประโยชน์สูงสุดของเราเอง

ประกันสังคมเบิกอะไรได้บ้าง

สิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพจากสำนักงานประกันสังคมนั้นครอบคลุมหลายส่วนที่เกี่ยวข้องกับภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โดยไม่ได้จำกัดสิทธิ์แค่เพียงตัวอุปกรณ์เท่านั้น แต่เรายังสามารถนำค่าใช้จ่ายในกระบวนการรักษาอื่น ๆ มาเบิกชดเชยได้อีกด้วย ซึ่งรายละเอียดงบประมาณที่กองทุนอนุมัติให้มีดังนี้

Sleep Test

การทดสอบคุณภาพการนอนหลับถือเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรค สิทธิประกันสังคมครอบคลุมค่าใช้จ่ายในส่วนนี้เพื่อช่วยแบ่งเบาภาระทางการเงินของเรา โดยแบ่งอัตราการจ่ายชดเชยตามประเภทของการตรวจประเมิน ดังรายละเอียดต่อไปนี้

• การตรวจการนอนหลับแบบที่ 1 (Polysomnography Type 1) เป็นการทดสอบโดยมีเจ้าหน้าที่ผู้เชี่ยวชาญคอยเฝ้าติดตามผลอย่างใกล้ชิดตลอดทั้งคืน สามารถเบิกจ่ายได้ตามจำนวนที่เกิดขึ้นจริง แต่กำหนดเพดานวงเงินสูงสุดไว้ที่ไม่เกิน 7,000 บาท
• การตรวจการนอนหลับแบบที่ 2 (Polysomnography Type 2) เป็นการทดสอบที่ได้มาตรฐานเทียบเท่าแบบแรก แต่จะไม่มีเจ้าหน้าที่เฝ้าสังเกตการณ์ระหว่างที่เรานอนหลับ สามารถเบิกจ่ายได้ตามจริง โดยมีวงเงินชดเชยสูงสุดไม่เกิน 6,000 บาท

ค่าเครื่อง CPAP

สำหรับงบประมาณค่าอุปกรณ์หลักในการรักษา สวัสดิการได้กำหนดวงเงินเพื่อช่วยเหลือค่าใช้จ่ายของเรา โดยเราสามารถตั้งเบิกงบประมาณสำหรับค่าเครื่องอัดอากาศแรงดันบวกเพื่อทดแทนการหายใจได้ในราคาชุดละ 20,000 บาท ซึ่งงบประมาณสนับสนุนส่วนนี้จะช่วยให้เราสามารถเข้าถึงเครื่องมือแพทย์ที่ได้มาตรฐานและมีคุณภาพสูงตามที่แพทย์แนะนำ นำมาใช้ดูแลสุขภาพการนอนหลับของเราได้อย่างมีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากยิ่งขึ้น

หน้ากาก CPAP และอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้อง

นอกจากตัวอุปกรณ์หลักแล้ว ชิ้นส่วนเสริมที่ต้องใช้งานควบคู่กันก็มีความสำคัญไม่แพ้กัน กองทุนจึงมอบสิทธิให้เราสามารถเบิกค่าหน้ากากครอบจมูกหรือหน้ากากครอบปากที่ใช้ต่อกับเครื่องได้ในราคาชิ้นละ 4,000 บาท การสนับสนุนนี้ครอบคลุมความจำเป็นเพื่อให้เรามีอุปกรณ์สมบูรณ์พร้อมใช้ เพราะหน้ากากที่สวมใส่พอดีกับโครงหน้าจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาภาวะหยุดหายใจขณะหลับให้ดียิ่งขึ้น

เงื่อนไขสำคัญในการเบิกเครื่อง CPAP

แม้สวัสดิการจะครอบคลุมค่าใช้จ่ายหลายด้าน แต่การอนุมัติสิทธิ์เครื่อง CPAP ประกันสังคมนั้นไม่ได้เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติ เราจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ทางการแพทย์อย่างเคร่งครัด เพื่อยืนยันว่าเรามีความจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ชนิดนี้ในการรักษาโรคอย่างแท้จริง

การพิจารณาจากผลตรวจ Sleep Test และค่า AHI

ดัชนีความรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับหรือค่า AHI เป็นตัวชี้วัดที่แพทย์ใช้ประเมินอาการของเรา ผลลัพธ์จากการทดสอบจะถูกนำมาจัดระดับความรุนแรงเพื่อพิจารณาเกณฑ์การอนุมัติสิทธิ์รับเครื่อง โดยแบ่งออกเป็นสองกลุ่มเงื่อนไขหลักดังนี้

• กลุ่มที่ตรวจพบค่า AHI มากกว่า 15 ครั้งต่อชั่วโมง จัดอยู่ในกลุ่มผู้ที่มีอาการระดับปานกลางไปจนถึงขั้นรุนแรง (Moderate to Severe OSA) เราสามารถใช้สิทธิ์เบิกอุปกรณ์ได้ทันที เนื่องจากเป็นภาวะที่ส่งผลเสียต่อร่างกายและมีความเสี่ยงสูงหากปล่อยทิ้งไว้
• กลุ่มที่ตรวจพบค่า AHI ระหว่าง 5 ถึง 15 ครั้งต่อชั่วโมง ถือเป็นระดับเริ่มต้น (Mild OSA) กรณีนี้เราจะได้รับอนุมัติสิทธิ์ก็ต่อเมื่อมีโรคประจำตัวร่วมด้วย เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจทำงานล้มเหลว หรือโรคหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยและสั่งใช้เครื่องโดยแพทย์เฉพาะทาง

การขอรับสิทธิประโยชน์ส่วนนี้จำเป็นต้องผ่านกระบวนการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญโดยตรง ใบสั่งจ่ายอุปกรณ์ทางการแพทย์จะต้องมีการลงนามรับรองจากแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น ซึ่งจำกัดเฉพาะอายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคระบบทางเดินหายใจและเวชบำบัดวิกฤต แพทย์เฉพาะทางด้านหู คอ จมูก หรือกุมารแพทย์โรคระบบทางเดินหายใจ เพื่อเป็นเครื่องยืนยันทางการแพทย์ว่าแนวทางการรักษานี้เหมาะสมกับสภาวะสุขภาพของเรามากที่สุด 

ใครบ้างที่ใช้สิทธิ์ประกันสังคมเบิกเครื่อง CPAP ได้

สิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาลนี้เปิดกว้างสำหรับผู้ที่อยู่ในระบบกองทุน แต่มีข้อกำหนดเกี่ยวกับสถานะและระยะเวลาการสมทบทุนที่เราต้องเช็กให้ชัวร์ก่อนเข้ารับบริการ เพื่อป้องกันข้อผิดพลาดในการทำเรื่องเบิกจ่าย โดยมีรายละเอียดผู้รับสิทธิ์ดังนี้

• ผู้ประกันตนมาตรา 33 ครอบคลุมพนักงานและลูกจ้างทั่วไปที่ปฏิบัติงานอยู่ในสถานประกอบการหรือบริษัทที่มีนายจ้างอย่างถูกต้องตามกฎหมาย
• ผู้ประกันตนมาตรา 39 รองรับบุคคลที่เคยส่งเงินสมทบในมาตรา 33 มาก่อน แต่ลาออกและเลือกที่จะสมัครใจส่งเงินเข้ากองทุนต่อไปด้วยตนเอง
• ข้อกำหนดการส่งเงินสมทบ เราต้องมีประวัตินำส่งเงินเข้ากองทุนมาแล้วไม่น้อยกว่า 3 เดือน โดยนับจากระยะเวลาย้อนหลัง 15 เดือน ก่อนวันที่จะไปเข้ารับการรักษา
• ข้อควรระวังสำหรับผู้ประกันตนมาตรา 40 สำหรับกลุ่มอาชีพอิสระ สวัสดิการในปัจจุบันอาจจะยังไม่ครอบคลุมสิทธิ์เทียบเท่ามาตราอื่น เราจึงควรติดต่อสายด่วน 1506 เพื่อตรวจสอบรายละเอียดที่ชัดเจนอีกครั้ง

ปรึกษาการตรวจ Sleep Test กับ P.K. Healthcare and Medical

หากเรากำลังเผชิญปัญหาการนอนหลับและต้องการคำปรึกษา P.K. Healthcare and Medical ยินดีให้บริการอย่างครบวงจร ในฐานะตัวแทนจำหน่ายและศูนย์บริการอย่างเป็นทางการของ Resmed ในประเทศไทย เรามีทีมผู้เชี่ยวชาญที่พร้อมให้ข้อมูลเรื่องการทดสอบคุณภาพการนอนหลับ สามารถนำผลการทดสอบไปเบิกประกันสังคมได้ พร้อมช่วยเลือกอุปกรณ์ที่ตอบโจทย์สรีระแต่ละบุคคล

สรุป

เครื่อง CPAP เบิกประกันสังคมได้ โดยสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลจากรัฐช่วยแบ่งเบาภาระค่าใช้จ่ายได้อย่างมหาศาลหากเราเข้าใจเงื่อนไขอย่างถ่องแท้ การขอเบิกอุปกรณ์ทางการแพทย์ครอบคลุมทั้งค่าทดสอบการนอนหลับ ค่าตัวเครื่อง และหน้ากาก โดยต้องอาศัยผลวินิจฉัยจากแพทย์เฉพาะทางตามเกณฑ์ การตรวจสอบสิทธิ์และทำตามขั้นตอนอย่างเคร่งครัด จะช่วยให้เราเข้าถึงการรักษาโรคหยุดหายใจขณะหลับได้อย่างราบรื่นและส่งผลดีต่อสุขภาพในระยะยาว

FAQ คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับเครื่อง CPAP เบิกประกันสังคม

ต้องตรวจ Sleep Test ก่อนหรือไม่ถึงจะเบิกเครื่องได้

การทดสอบคุณภาพการนอนหลับเป็นขั้นตอนบังคับที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เราจำเป็นต้องตรวจเพื่อหาค่าความผิดปกติของการหายใจ เพราะผลลัพธ์นี้คือหลักฐานทางการแพทย์ชิ้นสำคัญที่แพทย์ต้องใช้พิจารณาความรุนแรงของอาการ หากไม่มีผลการทดสอบมายืนยัน กองทุนก็จะไม่สามารถอนุมัติสิทธิ์เบิกจ่ายค่าอุปกรณ์ให้เราได้ การตรวจประเมินจึงเป็นจุดเริ่มต้นที่สำคัญที่สุดของการเข้ารับการรักษา

หน้ากาก CPAP เบิกประกันสังคมได้ไหม

เราสามารถทำเรื่องขออนุมัติค่าอุปกรณ์เสริมชิ้นนี้ได้อย่างแน่นอน กองทุนให้การสนับสนุนค่าหน้ากากครอบจมูกหรือหน้ากากครอบปากในราคาชิ้นละ 4,000 บาท เนื่องจากเป็นอุปกรณ์ส่วนควบที่ขาดไม่ได้ในการใช้งานร่วมกับตัวเครื่องหลัก อย่างไรก็ตามเราต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์ได้ระบุรายการอุปกรณ์ชิ้นนี้ลงในใบสั่งทางการแพทย์ชัดเจน เพื่อใช้เป็นหลักฐานประกอบการเบิกจ่าย

เครื่อง CPAP สามารถเบิกใหม่ได้ทุกกี่ปี

โดยทั่วไปอุปกรณ์ทางการแพทย์มีอายุการใช้งานจำกัดตามมาตรฐานวิศวกรรม ตามระเบียบการเบิกจ่ายสวัสดิการเราจะสามารถทำเรื่องขอรับอุปกรณ์ชุดใหม่ได้ทุก ๆ 5 ปี เพื่อให้มั่นใจว่าเครื่องมือที่เราใช้อยู่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยเพียงพอต่อการรักษา ทว่าหากตัวเครื่องเกิดความเสียหายก่อนกำหนด เราอาจจะต้องรับผิดชอบค่าซ่อมแซมหรือจัดหาใหม่ด้วยตนเอง เว้นแต่จะเข้าเงื่อนไขพิเศษที่กำหนด

เรียบเรียงโดย : ภคิณ จินดาพล
Sleep Specialist